Mere za kapljični i aerosolni prenos su prošlost — vreme je za „respiratorne“ mere

Naš klinički tim objašnjava zašto tradicionalna podela na „kapljični“ i „aerosolni“ prenos više nije relevantna i zašto bi trebalo razmišljati o objedinjenim „respiratornim“ merama predostrožnosti.

Jedan od najzanimljivijih aspekata pandemije COVID-19, sa stručne tačke gledišta, bilo je sve bolje razumevanje dinamike prenosa virusa SARS-CoV-2.

U početku se smatralo da je „vazdušni“ prenos (putem veoma sitnih kapljica koje sadrže virus) redak kod SARS-CoV-2. Kako je pandemija odmicala, postalo je jasno ne samo da je vazdušni prenos češći nego što se mislilo, već i da razlika između „kapljičnog“ i „vazdušnog“ širenja nije naročito precizna niti korisna. Smer u kome se krećemo jesu „respiratorne mere predostrožnosti“, koje obuhvataju kombinaciju onoga što se tradicionalno primenjivalo kao „kapljične“ ili „vazdušne“ mere.

Kapljične naspram aerosolnih mera

U udžbenicima o prevenciji infekcija i u literaturi pre COVID-19 često se sreće ideja o širenju patogena „kapljičnim“ ili „aerosolnim“ putem.

Kapljično širenje podrazumeva veće čestice (obično definisane kao veće od 5 µm), za koje se smatra da padaju iz vazduha na površine u krugu od nekoliko metara od izvora. Aerosolno širenje podrazumeva sitnije čestice (manje od 5 µm), koje duže lebde u vazduhu i mogu putovati na veće udaljenosti.

Na ovoj osnovi izgrađena je ideja o „kapljičnim“ i „vazdušnim“ merama predostrožnosti. Jedan primer razlike jeste izbor maske: hirurške/medicinske maske smatrane su dovoljnim za kapljične mere, dok su za vazdušne mere potrebni FFP3/N95 respiratori.

U kapljičnu kategoriju tipično su spadali grip i SARS-CoV-2 (barem u početku), a u vazdušnu male boginje i aktivna tuberkuloza. Posebnu nijansu predstavljaju takozvane „procedure koje stvaraju aerosol“ — medicinske procedure koje kapljični patogen efektivno pretvaraju u vazdušni, stvaranjem veoma sitnih čestica koje sadrže virus.

Temelj podele na „kapljične“ i „vazdušne“ mere se urušio

Šta se, dakle, promenilo? U izvesnom smislu — ništa. Iako je SARS-CoV-2 tokom vremena postao zarazniji sa novim varijantama, osnovne karakteristike njegovog prenosa nisu se promenile. Međutim, danas postoji široko prihvaćeno saznanje da je vazdušni prenos uobičajen kod SARS-CoV-2. Možda još važnije — temelj podele na „kapljične“ i „vazdušne“ mere se u suštini urušio.

Kada se bolje pogleda, respiratorne čestice koje nose virus emituju se u kontinuumu veličina, pa je velika simplifikacija reći da one veće od 5 µm padaju na pod u krugu od nekoliko metara. Vredi dodati da ovo nije sasvim nov izazov: i pre pandemije se mnogo raspravljalo o tome koliko je razlika između kapljica i aerosola zaista realna i korisna.

Ka objedinjenim „respiratornim“ merama

Gde nas to ostavlja? Tradicionalna podela na „kapljični“ i „aerosolni“ prenos, i s njom povezane „kapljične“ i „vazdušne“ mere, više ne odražava dobro naše trenutno razumevanje dokaza. Umesto toga, sve više stručnjaka prelazi na objedinjen skup „respiratornih“ mera, koji obuhvata različite elemente „kapljičnih“ i „vazdušnih“ mera, u zavisnosti od patogena, okruženja i faktora vezanih za pacijenta.

Ovaj tekst je preveden i prilagođen sa originalnog članka „Droplet & aerosol precautions are dead: long live ‘respiratory precautions’“, objavljenog na blogu kompanije Gama Healthcare.