Vodič kroz ESBL, CPE i druge Gram-negativne bakterije otporne na antibiotike

Ovaj tekst prvi put smo objavili 2015. godine kao kratak vodič kroz različite bakterije otporne na antibiotike. Reč je o jednom od najčitanijih članaka na blogu, pa je vreme za ažuriranje. U nastavku saznajte više o „Gram-negativnim bakterijama otpornim na antibiotike“ i zašto su otporne Enterobacterales ozbiljan razlog za zabrinutost.

Šta su „Gram-negativne bakterije otporne na antibiotike“?

Postoji grupa bakterija poznata kao „Gram-negativne bakterije otporne na antibiotike“ ili „višestruko otporne Gram-negativne bakterije (MDR-GNB)“. To je mešovita grupa različitih bakterijskih vrsta i rodova, sa otpornošću na niz antibiotika.

Enterobacterales i nefermentori

Dve porodice Gram-negativnih bakterija otporne su na ključne antibiotike: Enterobacterales (ranije poznate kao Enterobacteriaceae) i nefermentori.

Enterobacterales — uključujući Klebsiella pneumoniae i E. coli — predstavljaju najveći problem:

• mogu biti izrazito otporne na antibiotike;
• sposobne su da se brzo šire u zdravstvenom okruženju;
• imaju potencijal da uspostave rezervoar u zajednici;
• invazivne infekcije nose visoku smrtnost — osoba sa infekcijom Enterobacterales otpornih na karbapeneme ima oko 50% rizika od smrtnog ishoda.

Nefermentori uključuju Acinetobacter i Pseudomonas. Iako su tipično vrlo otporni na antibiotike, oni su manje patogeni i retko smrtonosni — pa su otporne Enterobacterales pravi razlog za brigu.

CRE i ESBL

I karbapenemaze i beta-laktamaze proširenog spektra (ESBL) jesu enzimi koje proizvode bakterije i koji mogu da razgrade beta-laktamske antibiotike. Javljaju se kod porodice Enterobacterales (u koju spadaju E. coli i Klebsiella) i mogu izazvati infekcije mokraćnih puteva (UTI), infekcije operativnog mesta (SSI) i infekcije krvotoka (BSI), a mogu i kolonizovati creva bez izazivanja simptoma.

Koja je razlika između CRE i ESBL?

Enterobacterales koje su otporne na karbapeneme nazivaju se karbapenem-rezistentne Enterobacterales (CRE); one koje proizvode karbapenemaze nazivaju se CPE (karbapenemaza-produkujuće Enterobacteriaceae).

ESBL enzimi razgrađuju većinu beta-laktamskih antibiotika (poput penicilina i cefalosporina), ali nemaju dejstvo na karbapeneme — pa se karbapenemi koriste za lečenje ESBL infekcija. Sada, međutim, bakterije proizvode jače enzime (karbapenemaze) koji razgrađuju i karbapeneme. Zato su CRE mnogo opasnije — jer je za njihovo lečenje preostalo malo (ili nimalo) antibiotika. Dodatno, ove bakterije mogu međusobno razmenjivati gene otpornosti, a troškovi širenja karbapenem-rezistentnih Enterobacterales u bolnicama su značajni.

Vodič kroz skraćenice

Sve skraćenice polaze od karbapenema — veoma jakog antibiotika širokog spektra koji se daje intravenski. Slovo C označava ili sam antibiotik („carbapenem“) ili enzim koji ga razgrađuje („carbapenemase“). R = rezistentan (uvek uz „carbapenem“), P = produkujući (uvek uz „carbapenemase“). E se odnosi na Enterobacterales, a O na širu grupu organizama (Enterobacterales i nefermentori).

• CRO — organizmi otporni na karbapeneme na bilo koji način;
• CPO — organizmi otporni jer proizvode karbapenemaze (podskup CRO);
• CRE — Enterobacterales otporne na karbapeneme na bilo koji način;
• CP-CRE (CPE) — Enterobacterales otporne jer proizvode karbapenemaze (podskup CRE).

Ovaj tekst je preveden i prilagođen sa originalnog članka „Update: Briefing on ESBLs, CPEs, & other antibiotic-resistant Gram-negative bacteria“, objavljenog na blogu kompanije Gama Healthcare.